早期儿童慢性丙肝症状不明显也是目前治疗的难点

　　儿童慢性丙肝(CHC)发病隐匿，多数慢性丙肝症状不明显，约15%的患儿出现肝肿大、嗜睡、厌食、恶心、呕吐、腹痛、黄疸、关节疼痛等，血清ALT 水平多正常或仅轻度升高，肝组织病理学多无明显变化或仅有轻度炎症及纤维化。儿童慢性丙型肝炎治疗目标与成人相同，即彻底清除HCV，减轻肝损伤，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、肝功能失代偿期及HCC，预防HCV传播。

　　我国2015 年丙型肝炎防治指南指出，儿童治疗指征应较成人更严格，存在明显纤维化者（≥F2）考虑治疗。2017 年9月美国肝病学会（AASLD）和感染病学会（IDSA）联合更新的丙型肝炎检测、管理及治疗指南建议，存在肝硬化、终末期肝病、HCC风险的3岁以上儿童及青少年需及时治疗，合并肝外表现的患儿也应早期抗病毒治疗，以降低患儿的病死率。　　

　　儿童慢性丙肝是目前临床治疗的难点。尽管儿童HCV感染者早期无丙肝症状或症状轻微、进展缓慢，但部分可迅速进展，并发生肝纤维化，甚至发展为肝硬化或HCC，选择合适的治疗时机及安全有效的治疗方案清除HCV是阻止疾病进展的关键。随着DAA方案的不断更新，将为儿童慢性丙型肝炎提供更加安全、简便的临床治疗方案。目前多项针对3～17岁儿童及青少年慢性丙型肝炎的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验正在进行中，将验证相关药物的疗效、不良反应及有效剂量等，为DAA 在儿童慢性丙型肝炎治疗中的广泛应用提供科学依据。　　

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