恩替卡韦抗病毒治疗的启动时机

　　慢性乙肝治疗的关键是抗病毒治疗，是否需要及时启动抗病毒治疗，应该全面分析以下四个方面再做决定。（1）动态观察HBVDNA定量的变化情况。乙肝患者血液内的HBVDNA定量水平不是恒定不变的，是处于不断变化之中的，尤其是肝脏炎症活跃和发生了病毒变异的“小三阳”肝炎患者，HBVDNA定量前后变化的幅度就更大。动态的、多次的评估远比单次的检测结果更有意义。

　　（2）客观判断乙肝患者肝脏炎症和纤维化的情况。需要明确一点，转氨酶的水平和肝病的严重程度是不能划等号的。临床上经常会遇见这样的患者，已经是比较严重的乙肝肝硬化了，但是谷丙转氨酶是完全正常的。要准确判断乙肝患者肝脏的炎症和纤维化的情况，不但要仔细分析胆红素、转氨酶、转肽酶、白蛋白等数值，还要分析肝脏彩超、CT、磁共振等影像学检查结果，肝脏纤维化扫描也是必备的检查，有必要时需要做肝脏组织学检查。

　　（3）准确评估肝病的进展风险。（4）全面分析抗病毒治疗的利弊得失。患者的依从性是决定是否启动抗病毒治疗的重要因素之一。一个病情较轻的“小三阳”肝炎患者，虽然有抗病毒治疗的必要，但是患者依从性不好，属于那种不听话的患者，如果草率地启动恩替卡韦治疗，患者服药两年后随意自行停药，肝炎急性加重可能会要了他的命。

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