乙肝妈妈应如何选择抗病毒药物？为什么都推荐TDF和TAF？

　　乙肝妈妈应该如何选择抗病毒药物呢？对于乙肝病毒育龄期妇女用药应该按照时间节点分成三部分。妊娠前：替诺福韦（TDF），丙酚替诺福韦（TAF），恩替卡韦（ETV）和干扰素，如果发现是意外怀孕，应该换用TDF或TAF。妊娠期：TDF、TAF，替比夫定（LDT）。产后：若母亲正在服用抗病毒药物，暂时不建议母乳喂养，但是研究表面，TDF/TAF在乳汁中药物含量低，毒性有限，可以考虑母乳喂养。

　　为什么《共识》对于乙肝女性妊娠前、妊娠期和产后，都推荐了TDF和TAF？1、病毒治疗应答率高，TDF和TAF是目前抗乙肝病毒能力效果最强的药物，在一项观察性研究中，46例孕妇服用TDF至分娩，均产生病毒学应答，其中有45例孕妇达到乙肝完全应答，应答率在98%以上。2、不良反应发生率低，一项旨在研究抗病毒药物对于胎儿潜在致畸风险的研究中，纳入了1300~1700例服用各类抗病毒药物的孕妇，结果发现服用TDF在有效治疗慢乙肝的同时，对孕妇和胎儿无严重的副作用，故育龄期女性在妊娠全程皆可用TDF和TAF治疗。

　　3、对于新生儿生长发育和骨代谢无影响，上述研究同时对新生儿的生长发育和骨代谢进行了统计分析，结果发现服用TDF和未服用药物对孩子的生长发育和骨代谢没有显著影响，差异不具备统计学意义。相反，如果不接受抗病毒治疗，胎儿被暴露在大量乙肝病毒下，才是最危险的。因此，《共识》推荐应该及时对病载超过10的6次方的乙肝育龄期妇女进行抗病毒治疗（建议选择TDF或TAF），才能有效降低感染，阻断母婴传播，阻断率可高达98%到100%。

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