哪些患者吃替诺福脂(TDF)容易肾损伤？

　　慢性乙肝患者长期吃替诺福韦脂（TDF）治疗对肾功能的影响尚存争议。近日，韩国延世大学医学院Lim等完成的一项研究表明，患者年龄>60岁或应用利尿剂治疗患者的肾功能减退更加明显，基线eGFR<60mL/min/1.73m2和应用利尿剂治疗，是应用TDF长期治疗后eGFR下降>20%的独立风险因素。

　　该项真实世界的队列研究纳入640例应用替诺福韦酯治疗的慢性乙肝初治患者，平均年龄为48.3岁，59.5%为男性，高血压和糖尿病的患者比例分别为11.6%和14.2%，肝硬化的患者比例为20.8%，分析长期应用TDF治疗对CHB患者肾功能的影响。结果，5年随访期间，应用线性混合模型分析表明，血清肌酐值由0.77 ± 0.01 mg/dL增加至0.85 ± 0.02 mg/dL (P<0.001)，eGFR由102.6 ± 0.6 mL/min/1.73m2降低至93.4 ± 1.4 mL/min/1.73m2(P<0.001)。

　　亚组分析中，年龄>60岁的患者和≦60岁者相比，eGFR降低更加显著(P=0.027)，应用利尿剂的患者和未应用利尿剂者相比，eGFR降低更加显著(P=0.008)。多变量分析表明，eGFR降低>20%的独立风险因素为基线eGFR <60mL/min/1.73m2(P=0.034)和应用利尿剂(P<0.001)。

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