乙肝患者应该怎么选择抗病毒药物？恩替卡韦还是替诺福韦？

　　随着医学水平的不断的提高，目前治疗乙型肝炎的药物也逐渐的增多，特别是近的几年里，抗乙肝病毒的核苷类药物也在不断的增加。由之前的拉米夫定、替比夫定和阿德福韦，到现在的恩替卡韦和替诺福韦。虽然同是核苷类药物，主要的功效都是为了抑制乙肝病毒的复制，但是它们的药效和耐药门槛还是有很明显的区别。

　　下面我们从抗病毒效果、耐药率方面，来对这5种核苷类药物进行比较。抗病毒效果方面，替诺福韦和恩替卡韦作用最强，替比夫定作用稍差，拉米夫定作用更弱，阿德福韦作用最弱。但如果已经对拉米夫定或替比夫定耐药，再使用恩替卡韦，其药效不到未耐药前的一半。耐药率方面，替诺福韦的耐药率最低，在国外的临床实验中，5年未检测出耐药的患者。根据1999年的实验结果，拉米夫定第一年的耐药率是24%，第二年是38%，第三年是49%，第四年高达67%;根据2002年的实验结果，阿德福韦第一年耐药率是零，第二年是3%，第三年是11%，第四年是18%，第五年是29%;根据2005年的实验结果，恩替卡韦第一年和第二年耐药率都为零，第三年和第四年都为1%，耐药率相对而言极低。

　　但是，如果患者已经对拉米夫定耐药了，再使用恩替卡韦的话，它的耐药率就会大幅度的提高。第一年到第四年依次为：1%、3%、23%、43%。所以如果是在对拉米已经耐药的乙肝患者，不管是从抗病毒效果还是它的耐药率方面来看，都应该避免选择使用恩替卡韦进行抗病毒。

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