关于恩替卡韦用药有哪些注意事项？耐药后可以使用替诺福韦吗？

　　有哪些关于恩替卡韦用药的注意事项：1、服用时的正确方法是什么？①剂量和时间：恩替卡韦，正常情况下是一天服用一片药，一片药的剂量是0.5mg，因为量少，而且饮食可能会影响患者的吸收，所以，恩替卡韦的服用时间是：空腹服用(服药前后的2小时内需要禁食)，所以最佳的时间是睡前服用一粒。②)服用频率：恩替卡韦的有效浓度差不多维持24小时左右，所以，建议一天服用一次。

　　2、用药不能长期漏服，为什么？乙肝是病毒性疾病，就像流感病毒或者细菌一样，也容易变异。如果不按照规定服用恩替卡韦，容易出现恩替卡韦耐药，也就是恩替卡韦没有效果了。恩替卡韦一旦耐药意味着什么?①如果没有及时发现耐药，可能出现病毒重新活跃复制，病毒载量升高，肝功明显异常，肝细胞损伤严重，甚至出现肝硬化、肝癌的情况。②要加药或者换药：恩替卡韦耐药后需要更换治疗方案，比如恩替卡韦加用阿德福韦酯，或者换用替诺福韦，不仅药费增高了，而且多种药物随之带来的副作用增加。3、如何预防病毒对核苷类药物的耐药？

　　①严格评估患者是不是需要抗病毒治疗：对于肝脏炎症病变的情况比较轻微、难以取得持续应答的患者(ALT正常、HBeAg阳性的免疫耐受期患者)，特别是当这些患者还不到30岁时，不建议开始抗病毒治疗。②核苷(酸)类药物的选择：初始治疗时一般会先推荐恩替卡韦或替诺福韦。③治疗中定期监测HBV DNA以及时发现原发性无应答或者是病毒学突破。一旦发生病毒学突破，应进行基因耐药的检测，并尽早给予挽救治疗。

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