替诺福韦酯肾损害的临床表现有哪些？

　　已有研究证明，长期服用替诺福韦酯会损伤肾脏和骨骼，那么替诺福韦酯肾损害的临床表现都有哪些呢？替诺福韦酯抗感染治疗中，临床上肾功能损害表现为Fanconi综合征，间质性肾炎和急性肾衰竭。常见的表现为恶心、呕吐、腹泻等反应。服药期间出现肾功能受损时，其尿液特点包括：低分子蛋白（如β2-MG）增加，蛋白尿、尿酸、尿葡萄糖、尿氨基酸升高，尿磷酸盐重吸收异常 等。此外，还常见伴有血尿酸、血β2-MG升高，血磷降低，血清碳酸氢盐减少。与线粒体毒性相 关的临床表现包括，乳酸中毒、肝性脂肪变性、急性胰腺炎、肾近曲小管紊乱、周围神经病变及心肌病等，另外有报道替诺福韦酯可引起肾性尿崩症。

　　Fanconi综合征。Fanconi综合征又称多发性肾小管功能障碍综合征，可表现为肾性糖尿、氨基酸尿、高钙尿症、低磷血症、低尿酸血症、低钾血症、低钙血症等代谢紊乱，以及不同程度血肌酐升高和肌酐 清除率下降，可并发骨骼异常及尿崩症等。临床诊断需满足肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿3项指标。

　　间质性肾炎和急性肾衰竭。间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，是一种急性肾衰竭综合征，主要影响肾小管及间质组织。急性小管间质性肾炎表现各异，但典型表现是暂时性的与用药或感染有关的急性肾衰伴或不伴有少尿。此类肾损伤患者多见于有基础疾病以及自身体质虚弱者，临床中出现少尿或无尿，SCr 快速升高，GFR和肌酐清除率进行性下降，水、电解质及酸碱平衡紊乱等表现时需警惕出现肾功 能衰竭，并尽早行血液透析治疗。临床中半数以上肾衰竭患者伴有Fanconi综合征。但并发肾衰竭病例少，大部分患者可在调整用药剂量或停药后肾损害表现缓解。