乙肝患者使用TDF发生HCC的风险及死亡和移植风险都小于恩替卡韦

　　韩国对长期使用TDF和恩替卡韦的患者数据，进行了真实世界的分析。结论是：长期使用口服抗乙肝病毒药物的患者，发展为肝细胞癌（HCC）的风险，TDF小于恩替卡韦。也就是说：慢性乙型肝炎患者使用TDF治疗，其肝细胞癌风险明显低于使用恩替卡韦治疗（0.64/100人年vs. 1.06/100人年）。TDF优于恩替卡韦，可以将HCC风险降低约32％-39％，可能对预防慢性乙型肝炎患者罹患HCC具有相当大的临床意义。

　　韩国研究自NHIS系统中纳入了乙肝新发患者，起始治疗采用TDF的有12,692例，起始治疗采用恩替卡韦（ETV）的有11,464例。这组数据起始自2012年1月1日，截止至2016年12月31日。研究者同时建立了一个来自于一家三级转诊中心数据的队列，作为验证。这个医院的数据起始自2010年1月1日，截止至2017年10月31日。其中ETV治疗的患者1,560名，TDF治疗的患者1,141名。

　　研究数据表明，在校正了众多可能对HCC发生结局有影响的因素之后，患者治疗采用TDF较比ETV，发生肝细胞癌的风险下降34%-39%。除治疗用药选择外，在NHIS队列，这些校正的因素包括：年龄、性别、社会经济状况、医疗保健水平、肝硬化、腹水、静脉曲张、糖尿病、高血压、吸烟、饮酒、体质指数（BMI）和谷丙转氨酶（ALT）。在医院队列，这些校正的因素包括：年龄、性别、e抗原阳性、HBV-DNA水平、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白、凝血时间、血小板、糖尿病、肝硬化、腹水、静脉曲张和病毒学应答。归根到底一句话：在患者的基础状况一致的情形下，选择TDF抗病毒治疗，发生HCC的风险及死亡和移植风险都小于ETV。

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