被推荐为一线用药的替诺福韦和恩替卡韦有何特点？

　　核苷( 酸) 类抗病毒药物具有迅速抑制病毒、方便、不良反应小、费用相对低等优点，是慢性乙型肝炎( 慢乙肝) 抗病毒治疗的重要药物。目前，临床常用的核苷酸类药物主要有拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、替比夫定(LDT)、恩替卡韦(ETV)、替诺福韦等(TDF)。其中恩替卡韦、替诺福韦更是被列为慢乙肝抗病毒一线用药。被推荐为一线用药的替诺福韦和恩替卡韦有何特点？

　　恩替卡韦适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。优点是对于没有用过核苷类药的初治患者，耐药变异的发生率很低。缺点：严重肝病患者有发生乳酸酸中毒的报告，且易发生耐药性，对已经拉米夫定耐药的病人疗效会明显降低。替诺福韦（TDF），主要成分为富马酸替诺福韦二吡呋酯，其最开始并不是用于治疗乙肝的，而是艾滋病，直到后面才被发现可以用于抑制乙肝病毒的复制。

　　替诺福韦的优点是抗病毒效果非常强，且具有8年零耐药的数据，耐受性良好，可以说是治疗乙肝的理想药物。缺点：长期服药会对肾脏和骨密度造成损伤，导致肾功能不全及低磷酸性骨折病的发生。因此，其不适用于慢性肾脏病患者、超过60岁或者存在肾脏功能减退风险和骨密度减退风险的患者，且对于一般患者，也要定期监测肾脏。

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