替诺福韦与替比夫定治疗乙型肝炎相关ACLF-B患者疗效优于替诺福韦单药

　　在2017年亚太肝脏研究学会年会上的一项研究表明，乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（ACLF-B）患者应用替比夫定+替诺福韦联合治疗，安全有效，与单用替诺福韦治疗相比，可以降低替诺福韦的相关肾毒性风险，改善预后。该项研究连续性纳入自发性HBV再激活所致ACLF-B[丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平>5倍正常值上限（×ULN）或>2倍基线水平，HBV DNA >20000 IU/mL]患者，在接受其他标准治疗的基础上，随机分组至接受替诺福韦单药治疗（300 mg/d）或替诺福韦+替比夫定（600 mg/d）联合治疗。基线时和治疗1周、4周和3个月时，对患者的临床和实验室参数进行评估，基线时和治疗3个月时，对患者进行病毒学评估，主要终点为HBV DNA水平下降和腹水消退，次要终点为肝脏相关并发症减少，治疗相关的不良反应和3个月时的生存率。

　　结果，纳入27例患者，15例患者接受替诺福韦单药治疗，12例患者接受替诺福韦+替比夫定联合治疗，两组患者的基线参数无显著差异。治疗4周和3个月时，替诺福韦+替比夫定联合治疗组患者的终末期肝病模型（MELD）评分显著改善。治疗3个月时，替诺福韦单药治疗组有9例患者达到HBV DNA检测不出，1例患者仍然可检出HBV DNA（<2000 IU/mL），替诺福韦+替比夫定联合治疗组有9例患者达到HBV DNA检测不出，1例患者仍然可检出HBV DNA（<2000 IU/mL）；两组患者均有3例患者达到腹水完全消退。

　　随访期间，替诺福韦+替比夫定联合治疗组与替诺福韦单药治疗组患者相比，急性肾损伤（AKI）得到显著改善。5例死亡患者中，3例为接受替诺福韦单药治疗，2例为接受替诺福韦+替比夫定联合治疗，发生死亡的预测因素包括脓毒症休克、AKI和低白蛋白血症。

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