恩替卡韦和乙肝新药TAF患者该选哪一个？

　　恩替卡韦在临床上可谓是治疗乙肝的“扛把子”，疗效显著，随着4+7带量采购项目落地，恩替卡韦降价超90%，人称“脚踝砍”报价。“4+7”结果公布后，有舆论表示，担心产品降价后。对此，正大天晴总裁给出两项承诺：一是保障药品的全国供应，不断货；二是降价不降质，为患者提供质量一流、价格低廉的好产品。总之，4+7带量采购确实为乙肝患者带来了切身的利益。

　　今年国内又上新了一个乙肝新药，丙酚替诺福韦片（简称TAF，替诺福韦的升级版），新药在耐药率、副作用方面很有优势，有些方面来说甚至超越了一代替诺福韦，那么抗病毒是选择降价药还是新药呢？恩替卡韦从2005年上市，目前已经有十多年年的使用经验，适用于一般人群抗病毒，但此药不适用于孕期妇女，包括预防性用药或治疗用药，也不能用于哺乳期妇女。若有妇女使用恩替卡韦，后来想怀孕的也需要提前半年换药。拉米夫定、替比夫定与恩替卡韦属于同一类药，存在交叉耐药，所以曾经用过拉米夫定和替比夫定的，选用恩替卡韦需慎重，若曾有上述药物耐药的，不能再选用恩替卡韦。

　　恩替卡韦服药有一个特点，即服药前后两小时需空腹，一般可以晚上睡前服用。对于曾经用过拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦，或已经产生耐药的，有骨质疏松风险的，可以选用TAF，这是一个很大的优点。不过TAF不在4+7名单内，也还未纳入医保，目前官方统一价格为1180元/瓶，一个月量，这个价格还是有很多普通患者不能承担的，不过好在印度也上市了TAF，价格比国内要亲民许多。所以如不考虑价格因素，新药TAF是更好的选择。

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