替诺福韦联合替比夫定治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者安全有效

　　在2017年亚太肝脏研究学会（APASL）年会上公布的一项研究数据表明，乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者应用替比夫定+替诺福韦联合治疗，安全有效，与单用替诺福韦治疗相比，可以降低替诺福韦的相关肾毒性风险，改善预后。该研究连续性纳入自发性HBV再激活所致ACLF-B[丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平>5倍正常值上限（×ULN）或>2倍基线水平，HBV DNA >20000 IU/mL]患者，在接受其他标准治疗的基础上，随机分组至接受替诺福韦单药治疗（300 mg/d）或替诺福韦+替比夫定（600 mg/d）联合治疗。基线时和治疗1周、4周和3个月时，对患者的临床和实验室参数进行评估，基线时和治疗3个月时，对患者进行病毒学评估，主要终点为HBV DNA水平下降和腹水消退，次要终点为肝脏相关并发症减少，治疗相关的不良反应和3个月时的生存率。

　　结果，纳入27例患者，15例患者接受替诺福韦单药治疗，12例患者接受替诺福韦+替比夫定联合治疗，两组患者的基线参数无显著差异。治疗4周和3个月时，替诺福韦+替比夫定联合治疗组患者的终末期肝病模型（MELD）评分显著改善。治疗3个月时，替诺福韦单药治疗组有9例患者达到HBV DNA检测不出，1例患者仍然可检出HBV DNA（<2000 IU/mL），替诺福韦+替比夫定联合治疗组有9例患者达到HBV DNA检测不出，1例患者仍然可检出HBV DNA（<2000 IU/mL）；两组患者均有3例患者达到腹水完全消退。

　　随访期间，替诺福韦+替比夫定联合治疗组与替诺福韦单药治疗组患者相比，急性肾损伤（AKI）得到显著改善。5例死亡患者中，3例为接受替诺福韦单药治疗，2例为接受替诺福韦+替比夫定联合治疗，发生死亡的预测因素包括脓毒症休克、AKI和低白蛋白血症。

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