恩替卡韦价格下降后乙肝患者该如何选择抗病毒药物？

　　在2018年12月6日的“4+7”城市药品带量集中采购中，通过价格谈判，恩替卡韦价格和替诺福韦酯价格都有了大幅下降，每个月的抗病毒价格均在18元左右。极大减轻了乙肝患者的经济负担。但是恩替卡韦和替诺福韦酯价格下降并不代表乙肝患者就可以随意选择使用哪种药物。在选择抗病毒药物之前，乙肝患者还需要了解以下问题。

 

　　1. 从药物选择的标准来看：医生和患者在选择乙肝抗病毒药物时，都需要结合三项因素来综合考虑：抗病毒效果、耐药变异可能性和药物副作用。目前国际乙肝指南推荐的一线药物中，恩替卡韦、TDF和TAF都有较好的抗病毒效果，但恩替卡韦存在耐药变异，TDF存在对肾脏和骨骼的损伤，只有TAF是在三项因素上都表现较为完美的。2. 从药物价格来看：由于核苷类口服药都需要长期服用来达到抑制病毒复制、控制乙肝病情的效果，价格也是患者在抗病毒选择时需要着重考虑的因素。

　　相比恩替卡韦，TDF和TAF真的能更好地降低肝癌风险吗？另外，由于恩替卡韦上市比TDF更早，使用ETV的患者治疗时间更长。而且由于恩替卡韦副作用小，比TDF安全性高，医生普遍建议病情更重、年龄更大的患者使用ETV进行治疗，而这部分患者本身肝癌发作的概率就更大。因此，我们不能完全确切地说TDF或TAF相比恩替卡韦的治疗效果更好。因此，如果不考虑价格因素，TAF在很多情况下应该作为优先推荐的乙肝抗病毒药物选择。如果患者们担心经济压力，依然可以遵医嘱，根据具体情况选择恩替卡韦或TDF来进行抗病毒治疗。

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