慢性乙型肝炎患者服用替诺福韦需定期检查血肌酐

　　替诺福韦和恩替卡韦都是世卫组织推荐治疗乙肝的首选药物，其治疗乙肝的疗效毋庸置疑，但是在使用替诺福韦过程中，也会存在一些副作用，肾毒性就是其中一种，所以也建议乙肝患者服替诺福韦须定期检查血肌酐。血肌酐是肾功能中的一项，反映肾小球对废物的滤过功能，服替诺福韦前和服药后每6个月都须检查这一项。随年龄增长，肾小球的血管缓慢而轻微硬化，血肌酐会相应增高。验单检查血肌酐的正常参考值只有笼统的数字，举例50–120 μmol/ml，其中50是小儿的、120是60岁以上老人的正常值，如果你是40岁，超过80就有可能不正常了。

　　肾小球的功能标志是肌酐（废物）清除率，有的医院检查肾功能的验单就包括就肌酐清除率。如果没有，患者可用下面的公式来计算：(140–年龄)X体重kg /(0.818 X 肌酐)。如果血肌酐清除率降低，前几年我们是按比例减量，如肌酐清除率<90 ml/min，每36小时服替诺福韦1片;< 60ml/min每天服半片。

　　随着年龄老化肾血管开始硬化，血肌酐清除率会逐渐缓慢降低，所以老年人不适宜服用替诺福韦。有些中年人，也存在自然的血肌酐清除率降低，出现这种情况需要引起警惕。因为过早血肌酐清除率降低，是慢性肾功能不全的表现，继续发展就是慢性肾病。慢性肾病缺乏有效治疗手段，甚至会恶化到尿毒症。虽然替诺福韦损伤的主要是肾小管，如果肾小球已经功能不良，当然不应该再伤害肾小管。所以对血肌酐清除率降低的慢性乙型肝炎患者，都不建议用替诺福韦治疗。

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