如何预防替诺福韦酯(TDF)的肾毒性？

　　如何预防替诺福韦酯（TDF）的肾毒性?近年来，研究观察TDF可引起肾毒性相关的不良反应，对于TDF对肾脏的损害包括肾功能不全、肌酐水平升高、低磷血症、Fanconi综合征以及肾功能衰竭等，一部分学者研究表明在一定剂量用药范围内，其肾脏毒性反应不显著，且调整用药或停药后可改善。

　　同时国外研究显示，TDF相关肾损伤呈剂量依赖性，剂量越大，对肾脏损害的概率越高，既往有肾功能不全患者服用TDF后可导致肾损伤概率明显增加。另外，儿童、老年人及低体质量患者服用TDF后较易引发肾损伤。有报道替诺福韦酯与非甾体抗炎药联用可引起不可逆肾损害。有研究显示TDF对AIDS的抗病毒治疗中，引起肾脏功能损伤，增加了尿素氮异常的发生率，而与肌酐、尿酸比较差异无统计学意义。

　　另外，替诺福韦酯对乙型肝炎患者血清成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素-C（Cys-C）及视黄醇结合蛋白（RBP）水平均具有升高作用，并且在FGF-23、β2-MG、Cys-C 及RBP指标异常的患者，其尿素氮（BUN）偏高，肌酐（Ccr）、肾小球率过滤（GFR）及无机 磷（P）偏低。通过上述指标的检测，有助于预防或减少肾功能不全和低磷性骨病的发生，指导替诺福韦酯治疗方案的调整。

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