肿瘤化疗过程中如何有效预防HBV再激活？

　　任何原因引起的免疫抑制可以导致免疫控制的丧失，引起 HBV 再激活，从而导致一系列的后果，从亚临床的 HBV DNA 增加到黄疸甚至引起暴发性和/或致死性的肝衰。HBV 再激活常见于肿瘤化疗。《2015 年中国慢性乙型肝炎防治指南》中指出，慢性 HBV 感染者在接受肿瘤化疗（包括新型分子靶向药物治疗）或免疫抑制治疗过程中，约 20%～50% 的患者可出现不同程度的乙型肝炎再激活，亦有文献报道高达 60% 的肿瘤患者在接受化疗时会发生 HBV 再激活，其中以淋巴瘤患者的 HBV 再激活率最高，必须引起高度重视。那么有哪些方法可以有效预防HBV 的再激活？

　　我国成人曾感染过 HBV 的比例较高，因此在肿瘤患者接受化疗、免疫抑制剂或免疫调节治疗前，均应常规筛查HBsAg 和抗 HBc。HBsAg 阳性的患者必须接受预防性抗病毒治疗，建议选用强效低耐药的核苷/核苷酸类似物进行预防治疗，预防治疗必须贯穿整个免疫抑制的过程，并且在免疫抑制治疗停止后继续维持 6~12 个月，并在抗病毒治疗结束后对患者进行长期的随访和监测以确保没有肝炎的活动。

　　有 HBV 感染证据的患者，即抗 HBc 阳性，伴或不伴抗-HBs 阳性者，推荐在化疗和免疫抑制治疗中及治疗后进行定期的 HBV 相关指标检测。NCCN 指南对淋巴瘤合并 HBV 患者明确建议在化疗期间采用 PCR 法每月检测 1 次 HBV DNA，而化疗结束后每 3 个月检测 1 次 HBV DNA。日本专家建议对 HBsAg 阴性/抗-HBc 阳性的淋巴瘤患者每月检测 1 次 HBV DNA ，每月至少检测 1 次 ALT、AST，并监测至化疗结束后至少 1 年。

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