替诺福韦酯(TDF)能用于经治的乙肝患者吗？

　　众所周知，替诺福韦酯（TDF）是慢性乙肝的一线用药，那具体来说适用于哪些患者呢？（1）初治CHB患者；（2）经治CHB患者：拉米夫定（LAM）经治，可换用TDF抗病毒治疗；替比夫定（LdT）经治可换用TDF抗病毒治疗；恩替卡韦（ETV）经治可换用TDF抗病毒治疗；阿德福韦酯（ADV）经治，ADV治疗且应答良好患者可酌情换用TDF治疗；但ADV治疗失败患者换用TDF治疗需慎重。

　　（3）失代偿肝硬化患者。符合抗病毒指征的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，可将TDF作为一线治疗药物之一。（4）HBV相关肝功能衰竭患者。乙型肝炎肝功能衰竭患者可考虑应用TDF进行抗病毒治疗以抑制HBV复制并改善患者预后。（5）HBV 相关肝癌患者。对于HBV DNA 可检测到的HCC患者，TDF 可作为一线抗病毒治疗药物之一。

　　那TDF能否用于妊娠患者？TDF 为FDA妊娠分期B期药物，其在HIV感染者已积累了大量的母婴垂直传播阻断经验。TDF可在充分知情同意前提下用于妊娠期HBV感染母婴垂直传播阻断；可在充分知情同意前提下用于妊娠期HBV 感染活动患者的抗病毒治疗；不建议服用TDF期间哺乳；男性CHB患者服用TDF期间可在充分知情同意前提下考虑生育。

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