恩替卡韦与替诺福韦联用疗效是否会翻倍？

　　曾有几个乙肝患者咨询说，初治抗病毒治疗能否用恩替卡韦和替诺福韦强强联合，，更快、更好地控制病毒复制。这是一个有意思的问题，恩替卡韦和替诺福韦都是抗击乙肝病毒的一线治疗药物，二者联合使用，是否能够达到1+1＞2的效果呢？对于拉米夫定和阿德福韦酯双耐药的患者，一般会建议首选替诺福韦联合恩替卡韦治疗，病毒量转阴后巩固治疗半年左右，再使用替诺福韦单药维持治疗。

　　这样的用法是否就会比一开始是选择替诺福韦单药更好，是否有足够的临床试验的依据。应该是没有的。曾经记得有一篇文章报道，替诺福韦联合恩替卡韦对比替诺福韦单药治疗，抗病毒治疗的效果并没有显著的差异。我国的慢性乙肝指南也明确指出：替诺福韦治疗曾经使用过抗病毒药物的患者48周至168周的研究显示：

　　无论是拉米夫定耐药、阿德福韦酯耐药、恩替卡韦片耐药，还是阿德福韦酯应答不佳、拉米夫定和阿德福韦酯联合耐药等情况，替诺福韦都表现出了较高的病毒学应答，且耐受性良好。从目前的研究情况来看，无论是初始抗病毒治疗还是耐药后的挽救治疗，替诺福韦单药治疗和替诺福韦联合恩替卡韦治疗并没有显著的差异，不但没有产生1+1＞2的效果，甚至连1+1＝2的效果也没有。

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