韦立得(TAF)对患者的肾脏有损伤吗？

　　已经在我国上市的乙肝抗病毒药物有6种，分别是拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）、替比夫定（LdT）、替诺福韦酯（TDF），以及刚上市不久的韦立得（TAF）。在这6种药物中，ETV、TDF及TAF是被国际各大肝病指南推荐的慢乙肝一线用药，整体安全性毋庸置疑。三者最大的不同点，是药物代谢方式对肾脏的影响，因此我们重点分析一下。

　　（1）ETV。虽说ETV长期用药是比较安全的，但是在长期治疗过程中，也还是会有部分患者会出现肾功能下降的情况。（2）TDF。有研究报道显示，存在少量患者在使用TDF期间出现慢性肾小管损伤、eGFR下降和骨矿物质密度下降等情况，甚至还有发生范可尼综合征的病例报道。（3）TAF。直接靶向作用于肝脏，在血浆中更稳定，减少了绝大部分TFV在血浆中的暴露，因此对肾脏和骨骼的损害更小。

　　AASLD指南表示，ETV和TDF所致潜在肾脏和骨骼疾病风险无显著差异；TAF对比TDF治疗慢乙肝的III期临床试验144周数据显示，TAF所致骨骼和肾脏损害的风险发生率低于TDF，TAF持续表现出肾脏和骨骼安全性的改善。由此可见，相比于ETV和TDF，TAF在肾脏及骨骼的安全性更高。

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