总体而言,
与其他核苷(酸)类似物相比,替诺福韦和恩替卡韦效力更高,耐药发生率相对较低,被推荐作为一线疗法。由于有充分证据表明恩替卡韦和拉米夫定之间存在交叉耐药性,因此对于既往使用拉米夫定的患者,恩替卡韦不是首选。在拉米夫定耐药的HBV患者中,恩替卡韦治疗5年后,恩替卡韦耐药率可达51%,而初治患者仅为1.2%。
替诺福韦自2008年获批以来,临床应用已充分证明其抗病毒活性,使用长达8年而不产生耐药,已成为拉米夫定或恩替卡韦耐药后的首选。最近的一些随机对照试验表明,与替诺福韦联合恩替卡韦用药相比,替诺福韦单药治疗对耐药HBV患者的抗病毒效果相似。但是,长期使用替诺福韦治疗与肾功能障碍、骨密度降低和范可尼样综合征(Fanconi‐like syndrome)的发展有关。TAF(替诺福韦艾拉酚胺)在2016年获得美国FDA批准,用于慢性乙型肝炎患者的治疗,TAF各方面均优于替诺福韦,改善了替诺福韦的副作用,被誉为"有史以来抗病毒效果最强的乙肝药物","久违了十年之久的
2018-08-31
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