乙肝患者服用哪些药物对乙肝抗病毒治疗有效果

　　慢乙肝病人在出现乙肝活动，或者存在肝纤维化、肝硬化发展倾向时需要进行抗病毒治疗，以去除引起乙肝的罪魁恶首——乙肝病毒。目前抗病毒治疗的药物主要有拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦和替诺福韦5种。其中拉米夫定和阿德福韦发明比较早，在10多年前的慢乙肝抗病毒治疗中起到了很大的作用。但是由于这两个药都比较容易出现耐药（拉米夫定3年时约50%出现耐药，阿德福韦3年时约20-30%出现耐药），因此临床上研究了很多办法，包括吃拉米夫定耐药后换阿德福韦，吃阿德福韦的耐药后换拉米夫定。后来因为换药后还是要再次耐药，又研究耐药后加上另一个药治疗的方法，再到后来干脆考虑这两个药效果都不够理想，就一开始把他们联合起来应用等等多种方法。

　　除此之外，阿德福韦在长期应用的情况下，还是有些病人会出现对肾功能的损害，少数病人会进一步出现骨骼的异常。因此应用阿德福韦治疗的病人尤其需要注意对肾功能和钙磷等电解质的定期检查，在可能的情况下最好是更换为其他治疗方案。最近几年来，随着抗乙肝病毒药物研究的进展，新研发出来的抗病毒药物替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦较以前的拉米夫定和阿德福韦有了很大的改进。比如替比夫定和替诺福韦是妊娠阻断的良好用药，替比夫定尚有一定的肾脏保护作用，因此在患者存在肾功能问题时可考虑选择替比夫定和恩替卡韦等。随着临床应用经验的积累，最近几年国内外的乙肝诊治指南均建议对慢乙肝病人需要抗病毒治疗时首先选择应用恩替卡韦和替诺福韦，不再建议选用拉米夫定和阿德福韦。　　

　　那么原来在服用拉米夫定和阿德福韦的乙肝患者是否能改成恩替卡韦或者替诺福韦以及替比夫定呢？这还要看具体情况具体分析。1、单独服用拉米夫定，尚未出现耐药的可以直接更换为恩替卡韦或者替诺福韦，以后出现耐药的比率将从百分之几十下降到1-2%左右。2、单独服用阿德福韦酯未出现耐药的同样可以直接进行更换。3、服用拉米夫定，现出现耐药，可以直接换用替诺福韦，或者加用阿德福韦（这个还是以前的方案，还是对大多数病人有效，但是毕竟增加了阿德福韦也增加了对肾脏的负担）。4、单独服用阿德福韦，现出现耐药，之前没有用过拉米夫定的可以直接换恩替卡韦或者替诺福韦。5、拉米夫定+阿德福韦的病人，如果是一开始就两药联合治疗，并且一直没有出现耐药的，可以考虑更换为恩替卡韦或者替诺福韦。如果是此前因某药耐药后再联合治疗的则更换治疗较为困难，但是为了保护肾功能可以考虑更换成替比夫定+阿德福韦。综上所述，建议目前单用拉米夫定、阿德福韦以及初始就联合应用拉米夫定+阿德福韦酯的患者，可以考虑尽早更换为恩替卡韦和替诺福韦抗病毒治疗，以免出现耐药后进行挽救治疗会困难的多。

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