乙肝患者在乙肝治疗的过程当中什么时候可以停药

　　许多达到治疗指征的乙肝患者已经开始了积极的抗病毒治疗，并且知道乙肝并不是一时半会就能治好的病，长期的抗病毒治疗能减少肝硬化和肝癌的发生。但是对于治疗疗程以及停药时间并不是太清楚，很多患者一看到病情好转，便马上停药。还有一些患者迟迟看不到治疗效果，干脆放弃治疗，随意停药。这都是乙肝治疗的大忌。今天我们就谈谈乙肝停药的一些误区，希望正在抗病毒治疗的患者能绕道而行，最终达到好的治疗目标。乙肝治疗的目标和停药标准到底是什么？很多乙肝患者确实开始了抗病毒治疗，可治到什么时候为止，什么才是好的结果都不清楚，因此随意的服药，停药，换药。乙肝治疗可能就会走上无比漫长的道路。慢乙肝治疗分为三个阶段，基本的治疗目标是达到有效的病毒抑制，即HBV DNA检测不到；

　　其次是满意的治疗终点，即e抗原（HBeAg）血清学转换 (“大三阳”转为“小三阳”) ；最后是理想的治疗终点，即表面抗原（HBsAg）清除或同时表面抗体（HBsAb）产生，达到临床治愈。我们可以看到长效干扰素的治疗是有确定疗程的，标准疗程一般为一年，而部分患者需要延长至两年，达到e抗原血清学转换的几率大，因此停药的机会也大。而对于口服核苷类药物来说，e抗原阳性的慢乙肝患者至少要治疗2年，建议在HBeAg血清学转换，HBV DNA检测不到以及ALT正常情况下再巩固治疗一年才考虑停药。而对于e抗原阴性的慢乙肝患者，2010年的中国慢乙肝指南中推荐总疗程至少2.5年，HBV DNA检测不到以及ALT正常情况下再巩固治疗一年半才考虑停药。　　

　　2014年的指南中对于这部分人群的建议是无明确疗程，直到HBsAg转阴再停药。我们再看看下图其他指南对于核苷类药物停药的推荐，与中国指南的标准类似，考虑到核苷类药物治疗容易复发的情况（复发率高达50%以上），一般都会有巩固疗程，且HBeAg阴性患者的停药标准更加严格。许多患者对于乙肝治疗的持久战时间缺乏正确认识，认为乙肝和有些慢性病一样需要终身服药。考虑到经济负担，服药的安全性等问题，就选择了停药。实际上我们讨论过很多次，长效干扰素和核苷类药物治疗乙肝的一个重要区别就在于长效干扰素可以实现有限疗程的停药。而核苷类药物由于无法维持长久的免疫控制而导致复发率高，从而实现安全停药难度较大。按照上述指南要求，使用核苷类药物治疗的患者总疗程至少需要2-2.5年，疗程越长，复发率越低，因此对于部分患者推荐长期服用。患者了解药物特点后，可根据自身情况，选择适合自己的药物治疗。

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