替诺福韦二代(TAF)治疗的ALT复常率高吗？

　　最近对ALT复常与肝癌风险的关系得到了很多热议和关注。例如，AASLD2018上韩国学者报告，ALT复常是预测慢乙肝肝癌发展的独立替代性指标。同期来自欧洲的研究提示，慢乙肝治疗1年时ALT是否恢复正常与HCC独立相关。TAF（替诺福韦二代）是刚在国内上市的乙肝新药，在这方面，TAF表现怎么样？

　　我国香港学者的研究表明，慢乙肝治疗1年时ALT是否恢复正常与HCC独立相关。而在2018年年底引起热议的发表于JAMA Oncology的文章中，TDF治疗后比恩替卡韦能显著降低更多肝癌风险（推测核苷酸类似物产生的干扰素λ3样作用可能也是其中一个原因），而分析显示，TDF治疗的ALT复常率更高，并且ALT是影响HCC发生的因素。

　　与TDF相比，TAF能取得更高的ALT复常率（男性≤35 U/L，女性≤25 U/L），治疗为71%（HBeAg阴性）和64%（HBeAg阳性），TDF组为59%（HBeAg阴性）和53%（HBeAg阳性），P值为0.052（HBeAg阴性人群）和0.01（HBeAg阳性人群）。上述结果的临床意义值得借鉴和参考，也期待中国大陆的研究数据能够进一步探索阐明。

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