如何根据患者个体安全性和耐受性调整舒尼替尼(Sunitinib)剂量？

　　舒尼替尼(Sunitinib)在临床上可用于不能手术的晚期肾细胞癌（RCC）、甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤（GIST）和不可切除的，转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤（pNET）成年患者的治疗，根据不同的适应症，舒尼替尼的用药剂量也有所不同：舒尼替尼治疗胃肠间质瘤和晚期肾细胞癌的推荐剂量是50mg，每日一次，口服，服药4周，停药2周(4/2给药方案)。对于胰腺神经内分泌瘤，舒尼替尼推荐剂量为37.5mg，口服，每日一次，连续服药，无停药期。

　　说明书上面虽然规定了不同适应症患者的用药方法和用药剂量，但是根据患者个体的安全性和耐受性，使用舒尼替尼时还是需要进行剂量调整：对于胃肠间质瘤和转移性肾细胞癌，根据患者个体的安全性和耐受性，以12.5mg为梯度单位逐步调整剂量。每日最高剂量不超过75mg，最低剂量为25mg。对于胰腺神经内分泌瘤，根据患者个体的安全性和耐受性，以12.5mg为梯度单位逐步调整剂量。在3期临床试验中使用的最大剂量为每日50mg。

　　CYP3A4强抑制剂可增加舒尼替尼的血浆浓度。建议合并用药时选择对此类酶没有或抑制作用最小的药物。如果必须与CYP3A4强抑制剂合并使用，应考虑降低舒尼替尼的剂量，最小可至37.5mg，每日一次(胃肠间质瘤和肾细胞癌)，25mg，每日一次（胰腺神经内分泌瘤）。CYP3A4诱导剂可降低舒尼替尼的血浆浓度。建议合并用药时选择对此类酶没有或诱导作用最小的药物。如果必须与CYP3A4诱导剂合并使用，应考虑增加舒尼替尼的剂量，最大剂量不应超过87.5mg，每日一次(胃肠间质瘤和肾细胞癌)，62.5mg，每日一次（胰腺神经内分泌瘤)。如果增加舒尼替尼剂量，应仔细监测患者的毒性反应。

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