吉非替尼/易瑞沙联合化疗对EGFR基因突变的肺腺癌患者效果更佳

　　在肺腺癌中EGFR突变的概率比较大，EGFR基因突变的患者可以使用靶向药物，如一代的吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼，三代的奥希替尼。在以上靶向药物出现之前，患者都是先进行化疗，靶向药物出现之后，EGFR突变的患者则一线推荐靶向药物。但是靶向药物的问题是耐药，患者在使用靶向药物的时候总是一万个小心，担心CEA上涨或CT显示增大。有研究报道化疗和EGFR-TKI的组合在体外对非小细胞肺癌患者癌细胞具有协同抑制作用。日本单臂研究表明EGFR突变的未经治疗的肺腺癌，使用化疗和EGFR TKI联合治疗，中位PFS和OS达到了18个月和32个月。那么是否一线治疗时靶向药物联合化疗患者获益会更好呢？

　　一项由上海胸科医院组织的实验给出了答案，该研究入组的患者都是携带EGFR敏感突变的肺癌患者，EGFR基因19del，或者L858R突变。患者平均分为三个组，各自使用不同的治疗措施，所有治疗一直持续到疾病进展。组合用药组：使用培美曲塞联合卡铂化疗，同时使用吉非替尼。患者第1天使用培美曲塞和卡铂，第5-21天使用吉非替尼（250mg），每四周为一个疗程，重复6个疗程后。继续培美曲塞联合吉非替尼，四周一个疗程。化疗组：培美曲塞联合卡铂化疗。患者第1天使用培美曲塞和卡铂，每四周为一个疗程，重复6个疗程后。继续培美曲塞单药，四周一个疗程。靶向治疗组：吉非替尼靶向治疗，250mg计量。

　　试验结果如下：组合用药组（化疗联合吉非替尼）的无进展生存期为17.5个月，吉非替尼靶向治疗组是11.9个月，而化疗用药组是5.7个月。ORR是客观缓解率，指肿瘤缩小达到一定量并且保持一定时间的病人的比例。联合治疗组的ORR为82.5%，靶向治疗组为65.9%，而化疗组为32.5%。在总生存期（OS）方面，联用用药组的OS为32.6个月，吉非替尼靶向治疗组的OS为25.8个月，而化疗组的OS为24.3个月。从OS数据来看上，靶向治疗组倒是与化疗组差别没有那么明显。

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