2型糖尿病患者与肥胖的关系

　　肥胖与T2DM的关系，首先，肥胖可增加T2DM发生及进展风险。调查显示，中国T2DM患者中60%伴有超重或肥胖。研究发现，超重或肥胖与糖尿病患病率呈正相关。在此背景下，我们有必要加强对肥胖的关注和重视。机制研究显示，超重乃至肥胖导致糖尿病发病增加与患者的内脏脂肪超标有关。分布在腹部的内脏脂肪过多可以通过脂质氧化应激等反应损害胰岛β细胞功能，从而导致T2DM的发生和发展；脂肪含量增加导致胰岛素抵抗，影响其在体内的正常使用，引起血糖调节异常，导致糖尿病发生。

　　其次，肥胖是影响2型糖尿病患者血糖达标及心血管风险的重要因素。3B等研究表明，超重肥胖的T2DM患者血糖更难达标。此外，肥胖时脂肪超标引起脂质代谢紊乱，容易形成粥样斑块，可增加心血管事件风险。有研究显示，新诊断的T2DM患者中，体重增加患者的心血管死亡风险和全因死亡风险均更高；糖尿病合并肥胖患者的死亡风险是正常者的近7倍。此外，超重和肥胖还可使糖尿病负担增加44%。

　　从UKPDS研究、VADT研究、ADVANCE研究及ACCORD研究等结果可见，以血糖为中心的强化治疗对于T2DM患者大血管并发症的防治效果并不显著，且容易导致更多的体重增加、低血糖及增加胰岛素用量。其中，体重增加会导致心血管事件增加、胰岛素抵抗及β功能损害加重、促进肿瘤生长及炎症加重等诸多问题。