恩格列净或可作为二型糖尿病的一线用药

　　根据对三项主要心血管疾病结局研究的荟萃分析，大多数2型糖尿病患者应该考虑使用SGLT2抑制剂，不论是否存在动脉粥样硬化性心血管疾病或有心力衰竭病史。该研究包括恩格列净的EMPA-REG研究、卡格列净的CANVAS研究和达格列净的DECLARE-TIMI58研究的数据，纳入34322例患者（60.2%的患者已确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病），共发生了3342例主要不良心血管事件，2028例心血管死亡或心力衰竭住院，766例肾脏复合结局。

　　结果表明，在三个试验中，SGLT2抑制剂减少了主要不良心血管事件11%，该获益仅存在于已有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者（HR：0.86），而没有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群未见该获益。但是SGLT2抑制剂也降低了23%的心血管死亡或心力衰竭住院风险，无论患者有没有动脉粥样硬化性心血管疾病以及有没有心力衰竭病史均有类似的获益。这些药物还将肾脏疾病进展的风险降低了45%（HR：0.55），无论患者有没有动脉粥样硬化性心血管疾病也有类似的获益。

　　SGLT2抑制剂的益处大小随基线肾功能的不同而不同，基线肾功能更严重的患者因心力衰竭住院率获益更大，肾脏疾病进展获益较小。这些数据表明，无论是否存在动脉粥样硬化性心血管疾病或有心力衰竭病史，二型糖尿病患者都应考虑使用SGLT2抑制剂，因为在更广泛的2型糖尿病患者，SGLT2抑制剂可安全降低HbA1c、降低心力衰竭住院的风险以及肾脏疾病的进展。而且，在已有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者中，减少主要不良心血管事件也是可以预期的。

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