2型糖尿病患者治疗推荐使用恩格列净吗？

　　恩格列净是目前唯一被证明可降低心血管死亡发生风险的SGLT2抑制剂，是2型糖尿病并发心血管疾病患者的经济有效的选择方案。在此，我们将选取两项恩格列净在2019 ADA的口头报告，分享其在糖尿病或相关疾病中的进展。

　　第一项研究关于恩格列净在非蛋白尿肾病中的临床结果。慢性肾病（CKD）中的蛋白尿是心肾不良预后的风险指标。然而，2型糖尿病（T2D）中的非蛋白尿CKD极少被临床研究，即使流行病学证据最近显示这种类型的变化。因此，该研究探索了EMPA-REG OUTCOME临床试验中部分非蛋白尿CKD患者应用恩格列净的心肾功能的改善。7020名前期合并心血管（CV）疾病的T2D患者接受了25mg，10mg恩格列净以及安慰剂的治疗，中位随访期为3.1年。

　　试验目的是为了对比恩格列净和安慰剂在CV死亡/HHF、CV死亡和HHF的综合疗效，这是一项突发性/恶化性肾病和总死亡率的综合肾脏指标。非蛋白尿CKD的鉴定标准为低eGFR和无显性蛋白尿(eGFR <60 ml/min/1.73m2 和UACR <300 mg/g)。最终1290 (18.4%)名患者符合这个标准。在这项扩展分析中，恩格列净vs.安慰剂患者在心肾功能方面的受益与对比其他患者的T2D和非蛋白尿CKD患者是一致的。这项结果说明无显性蛋白尿并不能改变对恩格列净的心肾治疗响应。而正在进行的EMPA-KIDNEY研究会评估恩格列净在广泛的低蛋白尿水平的糖尿病/非糖尿病CKD人群中的心肾保护功效。