二型糖尿病使用恩格列净与达格列净治疗的效果好吗？

　　二型糖尿病目前是全世界肾衰竭的主要原因之一，少有有效的长期治疗方法。尽管SGLT2抑制剂对肾脏结局的有益作用已经在EMPA-REG OUTCOME（恩格列净），CANVAS（卡格列净），和DECLARE-TIMI 58（达格列净）研究中得到了证实，三种SGLT2抑制剂均可使复合肾脏转归的风险降低约40％，但是需要注意的是，这三项研究并不是为评估SGLT2抑制剂的肾脏保护作用而设计的，如要证实SGLT2抑制剂具有肾脏保护作用，需进行肾脏结局试验。

　　一项为随机、双盲、安慰剂对照研究，采用事件驱动、优效性设计。共纳入4401例合并CKD的成年T2DM患者，在标准治疗基础上，以1:1比例随机接受卡格列净100mg/d （n=2202）或安慰剂（n=2199）治疗，其中ACEI或ARB达到每日最大耐受剂量。

　　目前这三大药企已经展开了军备竞赛，各自开展了肾脏结局研究(ROT)，其中包括CREDENCE(坎格列净)，Dapa-CKD(达格列净)，EMPA-KIDNEY(恩格列净 )。恩格列净处方量从2015年一路高歌增加至46%，相比之下，达格列净则从霸主地位降至41%，很显然留给卡格列净的空间已经不多了，为此卡格列净已经率先降价了。

　　对于卡格列净来说，这真是一个悲伤的故事啊，但故事没有就此结束，相反，卡格列净迎来了它的春天，CREDENCE研究提前达到了预设的肾脏终点获益标准， 这个故事告诉我们：阳光总在风雨后，请相信有彩虹。随着卡格列净的肾脏结局研究CREDENCE的发布，卡格列净目前已经成为全球首个具有心肾硬终点获益的降糖药。