磺脲类药物格列美脲治疗糖尿病的患者的疗效好吗？

　　磺脲类药物（SU）可分为短效制剂和中长效制剂，那么是否所有的SU低血糖风险都一样呢？研究发现，不同SU的低血糖发生率并不相同。新型SU及缓释剂型的低血糖风险会相对较低。在目前临床使用的SU中，格列本脲的低血糖风险最高。

　　既往人们担心SU会加速β细胞功能衰退，但多项大型研究证实，SU治疗并不会加速β细胞功能的衰退。甚至，格列美脲还可改善周围胰岛素的敏感性。那么，SU到底是否会增加心血管风险？纵览现有相关研究可见，该类药物的心血管安全性仍存争论。鉴于目前尚无以心血管安全为研究终点的相关临床研究，该类药物到底是否增加心血管风险，不同SU的心血管风险是否存在差异均有待进一步研究和确定。

　　临床实践中，一般情况下不建议SU与胰岛素联用。对于尚存胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者，可考虑SU联合基础胰岛素治疗，但需特别注意体重增加及低血糖问题。此外，SU与格列奈类药物作用机制相似，不能联用。若患者既往有严重低血糖史、预期生存期较短或合并其他严重疾病，需联合SU治疗时应选择降糖作用较温和、作用时间较短、低血糖风险较低的SU，避免使用格列本脲。另外，伴有肝性脑病/腹水/凝血障碍的失代偿性肝硬化、严重肝功能不全、ALT＞8~10倍参考值上限或ALT＞3倍上限且血清总胆红素＞2倍参考值上限时应禁用SU。