成年2型糖尿病患者强化治疗应选择哪些药物？

　　成年2型糖尿病患者强化治疗应选择哪些药物？1型或2型糖尿病患者应怎样使用人胰岛素或胰岛素类似物？世界卫生组织（WHO）近日在《内科医学年鉴》发表糖尿病强化治疗药物指南，对上述问题作出推荐。

　　全世界有4亿多成年人患有糖尿病，本次发布的WHO糖尿病管理指南对一些重要因素进行了考量，包括药物的获益和危害证据、干预成本以及在资源贫乏地区的实施。这一指南进一步强化了美国医师学会（ACP）指南等其他几项指南的推荐，并强调了生活方式改变在糖尿病管理中的作用及大多数2型糖尿病患者使用二甲双胍作为最佳一线药物治疗的重要性。重点讨论了二线和三线药物推荐，并指出了造成WHO和ACP指南间差异的潜在因素。

　　该指南的两大主要目的，一是推荐成人非妊娠2型糖尿病患者在应用二甲双胍和磺脲类药物治疗失败后，考虑使用二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、噻唑烷二酮类和胰岛素作为二、三线治疗。该指南未考虑胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，因其在低收入国家并不常有。第二个目的是为1型和2型糖尿病使用胰岛素类似物提供指导，指南仅考虑经临床试验与人胰岛素进行过对比的胰岛素类似物。