盘点哪些情况下糖尿病患者不能够使用恩格列净

　　糖尿病酮症酸中毒。接受恩格列净治疗的患者中报告了糖尿病酮症酸中毒（DKA）的病例，包括致死性病例。报告的大部分病例，患者的表现都不典型，血糖值只是中度升高，低于14 mmol/l（250 mg/dl）。如果患者出现非特异性症状，例如恶心、呕吐、厌食、腹痛、烦渴、呼吸困难、意识混乱、异常疲倦或者嗜睡，必须考虑是否存在糖尿病酮症酸中毒的风险。如果出现这些症状，无论患者的血糖水平是多少，必须立即进行酮症酸中毒评估。如果怀疑酮症酸中毒，应停用本品，对患者进行评估并给予及时的治疗。

　　肾损害患者：不建议eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者使用恩格列净。肾功能监测：根据作用机制，恩格列净疗效取决于肾功能。因此，建议在恩格列净初始给药之前进行肾功能评估，在治疗中进行周期性监测，如：至少一年一次。尿路感染。在汇总的18-24周的安慰剂对照双盲试验中，报告尿路感染不良事件的总频率，接受恩格列净10mg治疗患者比安慰剂组高，接受恩格列净 25mg治疗的患者与安慰剂组相似。合并尿路感染（包括尿路感染、肾盂肾炎或尿脓毒症）在接受恩格列净组患者中的发生率与与安慰剂组相似。但是，对合并尿路感染患者需考虑暂时中断恩格列净的治疗。

　　有容量不足风险的患者：基于SGLT2抑制剂作用模式，伴随治疗性糖尿，渗透性利尿可能导致适度的血压降低。因此，应注意患者可能发生恩格列净诱发的血压降低的风险，如：已知心脏血管疾病患者，有低血压史且正进行抗高血压治疗的患者或年龄≥75岁患者。为防止可能导致体液流失的情况（如：胃肠道疾病），建议仔细监测接受恩格列净患者的容积状态（如：体格检查，血压测量，试验室检查包括血细胞比容）和电解质。应考虑暂时中断恩格列净治疗，直至体液流失得以恢复。

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