舒尼替尼（Sunitinib）联合PCI能提高小细胞肺癌治疗效果吗？

　　预防性颅脑照射（PCI）是广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的标准治疗。CALGB30504是一项随机II期研究，比较入组的ES-SCLC患者对初始铂类为基础化疗反应后，舒尼替尼（Sunitinib）或安慰剂进行维持治疗的疗效。这项研究要求患者入组前行中枢神经系统（CNS）影像学检查，必要时行PCI。第16届世界肺癌大会报道了研究中二次分析PCI对ES-SCLC患者作用的结果。CALGB 20504是一项双盲随机II期试验，比较未经治疗的ES-SCLC患者，6周期标准含铂方案化疗后，舒尼替尼对比安慰剂维持治疗。

　　共85名患者接受维持治疗（41名安慰剂，44名舒尼替尼）。接受PCI和非PCI组患者特征平衡。接受PCI和舒尼替尼的患者的PFS延长2.7个月，但无统计学意义，OS具有改善趋势（8.9个月vs 5.4个月，P=0.053，HR=0.47，95%CI：0.22-1.03）。由于研究允许安慰剂组患者进展后交换至舒尼替尼治疗，故可能对OS结果造成干扰。排除交换治疗的患者后，OS的改善趋势进一步放大，接近统计学意义（8.9个月vs 5.4个月，P=0.053，HR=0.62，95%CI：0.22-1.03）。　　

　　单独PCI具有改善PFS趋势（2.9个月vs 2.2个月，P=0.096，HR=0.69，95%CI：0.45 -1.07），但不改善OS。而未接受PCI治疗的患者，PFS和OS在舒尼替尼（Sunitinib）组和安慰剂组没有差别。总之，研究表明接受PCI和舒尼替尼的患者具有改善PFS和OS的趋势，支持进一步在ES-SCLC患者中进行维持治疗联合PCI前瞻性研究。由于接受PCI后代患者多为局部区域病灶进展，因此诱导化疗后的ES-SCLC结局改善可能需要PCI，胸部放疗和系统维持治疗以达到颅内和颅外疾病的共同控制。　　

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