贝伐单抗联合化疗免疫疗法治疗EGFR突变的疗效怎么样？

　　亚裔非鳞NSCLC患者EGFR突变率50%左右，这部分人群很大。目前EGFR突变患者一线标准治疗方案是EGFRTKI，虽然EGFRTKI对比含铂化疗能显著提高PFS，但患者几乎都会耐药。TKI治疗进展后的患者接受免疫检查点抑制剂（ICIs）单药治疗也不如人意，多个临床试验和Meta分析都显示免疫单药用于经治EGFR突变人群的获益有限。

　　尽管有小样本研究报道PD-L1高表达EGFR突变患者能从免疫治疗中获益，但这一人群在整个EGFR突变人群中占比非常低。但也给出一些提示，对于EGFR突变NSCLC患者，同样面对选择潜在获益人群还是扩大获益人群的问题。

　　Keynote189和IMpower150研究已证明联合化疗、抗血管生成能够提高ICIs疗效，那么对于EGFR突变人群，联合方案是否也能奏效呢？IMpower150研究EGFR突变人群的探索分析表明EGFR敏感突变患者或经TKI治疗过的NSCLC患者能从atezo联合贝伐单抗和化疗方案中获益，该患者群多了一个新的治疗选择。

　　EGFR突变患者中atezo联合贝伐和化疗3-4级副反应发生率64%，而免疫单药副反应发生率在以往研究报道中为10%左右，对于PD-L1表达大于50%的患者需要充分评估患者可能的获益及潜在风险，谨慎作出选择。同时进一步探索与疗效及不良反应有关的分子标志物，实现个体化治疗。

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