依维莫司联用CDK4/6抑制剂可为乳腺癌患者带来显著获益

　　在转移性乳腺癌中，HR+/HER2-是最常见的亚型，约占所有患者的65%。尽管这类患者较其他亚型乳腺癌患者预后更好，但总体而言，患者的总生存仍有待改善，中位OS仅为36个月。雌激素受体信号通路是驱动这类肿瘤生长最主要的信号通路，抗雌激素为基础的治疗仍然是目前最有效的治疗。

　　过去十年，随机对照研究为这类患者带来一些创新性的治疗策略，在内分泌治疗敏感和耐药人群中，引入了一些新的靶向治疗联合内分泌治疗。其中最值得一提的是mTOR抑制剂依维莫司和CDK4/6抑制剂哌拉西利、ribociclib和abemaciclib，均和内分泌治疗联合使用。多项重要的随机临床研究已经证实，这些联合方案用于绝经后HR+/HER2-乳腺癌患者一线或后线治疗，可以带来显著的获益。

　　鉴于此，目前所有主要的国际指南均推荐内分泌为基础的序贯方案应该作为优选方案，除非患者合并威胁生命的内脏转移或出现内脏危象。然而，来自真实世界的数据显示，一线化疗仍然非常常见，即使患者没有合并内脏危象。这一治疗策略可能部分归因于既往没有在这一亚型的乳腺癌患者中进行内分泌和化疗为基础治疗的直接比较。

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