硼替佐米治疗del(17p)患者无效很可能是使用时间不够长

　　随着多发性骨髓瘤(MM)疾病研究的日趋深入，患者的分层治疗越来越重要。2016年ASH上重点强调了中高危患者需要应用硼替佐米(Velcade)为主的方案进行维持治疗。对于硼替佐米可以克服t(4,14)，t(14,16)的高危因素已经有了充分的研究证明，而对于del(17p)的高危因素，硼替佐米是否也有效用呢？来自美国的一项单中心回顾性研究，旨在阐明 ASCT之后采用硼替佐米维持治疗对于高危MM患者的临床意义。

　　2005~2015 年，所有接受 ASCT 并采用硼替佐米维持治疗的 MM 患者，共入组 102 例， 男女各 51 例，移植中位年龄 63 岁。移植前主要的诱导化疗方案：VRD（31%），或VCD（33%），VD（19%），RD（10%）。在进行ASCT时，72例（71%）患者已至少达到 VGPR；ASCT后，94%的患者达到VGPR以上缓解，其中58例（57%）患者获得VGPR，20 例（20%）获得CR，18例（17%）获得sCR。维持治疗方案：ASCT之后60~90天启动维持治疗，90%的患者采用硼替佐米低剂量用药进行维持（1次/2wk，皮下注射1.3 mg/m2），另有10%的患者采用硼替佐米联合低剂量来那度胺（10 mg/d）进行维持，直至病情进展或累积毒性反应必须换用其他治疗方案。硼替佐米用于维持的疗效：所有患者中位PFS为36.5个月；所有患者中位OS为72.7个月。

　　将标危患者和高危患者放在一起，标危患者与高危患者的积累PFS并无统计学差异。而将高危因素具体分层后，我们可以看到所有高危因素并无统计学差异，del(17p)与t(4;14)结果更为近似。随着硼替佐米的深入使用，越来越被权威认定为中高危患者的诱导、维持的首选方案。我国部分地区已经将硼替佐米纳入了当地大病医保，因此将硼替佐米作为维持方案也成为了可能。之前认为的硼替佐米对17p-的患者无效的研究，现在看来，还是时间用的不够。

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