乳腺癌治疗中来那替尼无法替代曲妥珠单抗的地位

　　来那替尼是一种高效的口服酪氨酸激酶抑制剂；帕妥珠单抗和曲妥珠单抗是单克隆抗体，显然存在一定程度的不重叠，因此，这些药物使用顺序是非常重要，并且已有证据显示在转移性乳腺癌靶向治疗后口服酪氨酸激酶抑制剂是有效的。

　　EMILIA研究对拉帕替尼联合卡培他滨同T-DM1相比，有两点值得探讨：一是T-DM1疗效更优，因此，若T-DM1可及，中国患者应用KATHERINE研究的方案比口服TKI更值得推荐。二是毒性方面，虽然T-DM1比曲妥珠单抗单药毒性更强，但低于来那替尼。

　　所以结合上述因素，若辅助治疗T-DM1不可及，则第1年曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合应用是标准治疗方案。来那替尼与单抗药物的使用不重合，所以可在第二年给予来那替尼。ExteNET研究证实一年的抗HER2靶向治疗后，序贯1年来那替尼延长辅助治疗取得了很好的结果，但它无法取代其他有效的抗HER2靶向治疗，尤其是曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的双靶治疗。

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