芳香化酶抑制剂与CDK4/6抑制剂都可用于乳腺癌患者的治疗

　　对于中高危ER阳性绝经后的女性患者，治疗主要考虑两个方面的问题。第一是药物选择的问题。中高危的患者人群复发风险相对会较高，所以建议从强效药物开始治疗。当下芳香化酶抑制剂是绝经后女性乳腺癌患者治疗的基石，其中来曲唑是一个很好的选择。第三代的芳香化酶抑制剂的三大辅助治疗临床研究：BIG198和ATAC及IES研究都显示了AI在辅助内分泌治疗方面的DFS获益，其中设计完善的BIG198研究临床还证明了AI在OS上的获益。

　　随着对内分泌治疗研究的深入，CDK4/6抑制剂等针对内分泌治疗耐药的药物也陆续面世，我们期待这些药物在辅助治疗研究的结果。第二是治疗时长的问题。目前NSABP B42和MA17R等临床研究都显示AI治疗若能延长到7-8年，则对患者的远期生存有更好的获益，所以我们建议患者在5年的AI治疗后再适当地延长3-5年。

　　中国流行病学调查显示，中国乳腺癌的高发年龄在45-55岁，大部分是绝经前患者，该人群之前的治疗模式以他莫昔芬为基础。近年TEXT&SOFT联合荟萃分析显示于绝经前中高危的人群，卵巢功能抑制（OFS）加AI对比他莫昔芬DFS获益更多。因此，低危的绝经前的患者，仍然建议以他莫昔芬作为基础；中高危的绝经前的女性，OFS加AI是一个更好的选择。

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