双靶向药物联合内分泌治疗用于HER2阳性乳腺癌的效果怎么样？

　　乳腺癌的新辅助治疗，特别是HER2阳性乳腺癌或三阴性乳腺癌的新辅助治疗已经越发受到关注。2017年St.Gallen早期乳腺癌专家共识指出HER2阳性或三阴性的II、III期早期乳腺癌，即便适合保乳手术仍推荐新辅助化疗联合靶向治疗作为优选治疗策略。

　　对于这类适合保乳手术的小肿瘤，新辅助化疗联合靶向治疗主要是为了通过药敏试验更好地评价化疗与靶向治疗的疗效。若疗效佳，则提示患者预后好且辅助治疗可以考虑降阶梯；若疗效欠佳，则提示辅助治疗阶段需更换化疗或/和靶向治疗方案。HER2阳性乳腺癌新辅助治疗将会改变患者后续的治疗模式，或许能避免化疗及其引起的相关不良反应。

　　今年ASCO会议报道了新辅助抗HER2双靶治疗联合内分泌治疗用于HR+HER2+乳腺癌的研究。研究结果表明，治疗两周后，若肿瘤的Ki67显著下降，患者继续内分泌联合双靶治疗，其中约40%患者可获得pCR，这一新辅助治疗模式可使部分患者在辅助治疗阶段彻底避免化疗；

　　若治疗两周后，肿瘤Ki67无明显下降，患者改用化疗联合双靶治疗，获得pCR的患者比例要高于总体HR+HER2+乳腺癌患者。另外，研究还发现基因分型为HER2富集型的HR+HER2+乳腺癌患者的pCR可高达80%，这与HR-HER2+乳腺癌患者pCR相近。

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