替诺福韦/TDF能有效拯救耐药的乙肝患者吗？

　　小编相信，有很多乙肝患者很多年前就开始了抗病毒治疗。而多年前的口服抗病毒药物主要为拉米夫定和阿德福韦酯，这些药物的应用伴随着严重的耐药问题，且当出现拉米夫定耐药时，患者再服用恩替卡韦也易出现耐药。因此，替诺福韦（TDF）对这些耐药患者的疗效和安全性就亟待被探究。那TDF抗病毒，能有效拯救耐药的乙肝患者吗？

　　今年2月，日本科学家就针对这个问题发表了文章，文章发表在肝脏学顶级刊物《Journal of Hepatology》上。结果显示，单用TDF治疗对恩替卡韦和/或阿德福韦酯耐药的患者，其病毒学应答率可至240周，但其与血清学应答不良、肾功能和骨密度降低有关。在长期感染乙型肝炎病毒的、且多种药物（包括拉米夫定、恩替卡韦和/或阿德福韦）耐药时，与联合使用恩替卡韦联合治疗，TDF单药治疗显示出非劣于TDF和ETV联合使用的活性。

　　综上所述，无论是否存在ADV耐药的HBV突变体，单用TDF在治疗240周的过程中，病毒应答率缓慢增加。病毒突破，也就是疗效变差，病毒再次升高是罕见的，并且TDF不会引发其它的耐药突变的出现。因此，多药耐药的患者应用TDF抗病毒时有必要长期持续治疗以维持持续的病毒抑制。

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