中西医协同艾曲泊帕(Eltrombopag)疗效提升

　　原发免疫性血小板减少症(ITP)作为一种常见的出血性疾病，虽然一线糖皮质激素短期疗效显著，有效率达60%以上，但多数患者仍面临着停药后高复发率以及不良反应突出等挑战。艾曲泊帕(Eltrombopag)作为一种口服、小分子血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)，通过与人血小板生成素受体(TPO-R)的相互作用，诱导骨髓祖细胞增殖和分化，增加血小板的生成，为ITP患者提供了新的治疗选择。同时，针对难治性ITP患者，中西医协同艾曲泊帕联合方案不仅能稳定血小板计数，还可减轻单药治疗带来的肝损等副作用，保障治疗连续性，为ITP患者提供了更安全、经济的“功能性治愈”新路径。

　　艾曲泊帕(Eltrombopag)于2018年在国内获批，并纳入国家医保目录。在实际临床应用中，艾曲泊帕疗效显著。一项纳入235例ITP患者的回顾性研究显示，对于激素依赖或无效的ITP患者，中医药联合艾曲泊帕治疗，80%的患者血小板可提升至安全水平，40%的患者血小板可提升至正常水平。因此，《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)》将艾曲泊帕列为二线首选药物。

　　在临床实践中，艾曲泊帕(Eltrombopag)不仅在成人ITP患者中取得了显著的疗效，其在儿童患者中的疗效同样令人瞩目。典型病例是一位11岁的慢性难治性ITP患儿，血小板水平极低，频繁出血，既往激素、丙球、CD20单抗等治疗均效果欠佳。当时，艾曲泊帕尚未在中国大陆上市，家属在香港购买了艾曲泊帕。治疗初期，患者每天服用25mg艾曲泊帕(Eltrombopag)，两周后复查发现肝功能指标异常。暂停艾曲泊帕，加强护肝治疗并联合中医药调理后，患者肝功能恢复正常。后来，随着艾曲泊帕在中国大陆获批，在密切监测肝功能的前提下，对患儿重新启动了艾曲泊帕治疗，从25mg/d开始，逐步加量至50mg/d。后续的治疗中患者肝功能正常，血小板也逐渐提升至正常水平。随后，逐步降低艾曲泊帕(Eltrombopag)用药频率，半年后停止艾曲泊帕治疗，采用中药巩固治疗。最终，患者成功停药，观察6年血小板水平始终正常。

　　该例儿童难治性ITP接受艾曲泊帕治疗的成功案例表明，对于艾曲泊帕(Eltrombopag)治疗后轻度肝损的患者，可在密切监测下通过中西医结合护肝治疗继续使用艾曲泊帕。若肝功能指标持续上升，应考虑减量或停药。值得注意的是，艾曲泊帕(Eltrombopag)临床应用一定要规范，老年或肝损患者从25mg/d起始，逐步增量;年轻患者可直接75mg/d足量治疗，并且定期进行肝功能监测。初始每2~3周复查一次肝功能，异常时联合护肝中药多可缓解，无需减量或停药。同时，要避免与含金属离子药物/食物同服，在服用药品前的2小时和服用后的4小时内仅可饮用白水，最好睡前服用。对于有妊娠计划的ITP患者，建议在怀孕前2~3个月停药，确保血小板≥50×10⁹/L，切忌自行用药。更多信息可扫描下方二维码加微信咨询：