格列卫治疗后换用尼洛替尼的安全性

　　通过一线格列卫治疗未能实现DMR的患者改为二线治疗已被证实为一种成功的治疗策略，但为达到DMR而选择的TKI应根据其毒性进行调整。在不以TFR为治疗目标的患者（即老年人和具有显著合并症的患者）中以MMR或CCyR而非DMR作为治疗目标，并且根据治疗目标调整药物选择。

　　一例患者女性，34岁， 6年前被诊断为CML，目前考虑怀孕。 诊断时Sokal评分很低，使用格列卫400mg/d进行治疗，耐受性良好。在格列卫治疗18个月后，该患者达到并始终保持MMR，尽管药物依从性很好，但尚未能达到持续的且更深层次的缓解。该患者希望怀孕前能达到TFR。该患者使用格列卫治疗不太可能在合理的时间内达到DMR。能安全停药非常重要，而且该患者用药时间相对较短，所以尼洛替尼或达沙替尼对该患者而言是更好的选择。该患者换用尼洛替尼治疗并迅速达到MR4.5。该患者在TKI治疗2.5年内尝试达到TFR，并且已经停止治疗超过12个月。

　　在TKI治疗期间，需要告知患者及其家属，建议患者避免妊娠，并且应在开始TKI治疗前讨论育龄期患者生育能力的保留。 由于出生畸形和流产的风险，TKI应在受孕前停用，并且在分娩后再重新开始治疗。同时， 我们建议对妊娠患者进行每月监测，并且在BCR-ABL1值接近1％后，使用α干扰素治疗直至分娩。只要避免母乳喂养，TKI可在分娩后立即重新应用。微信扫描下方二维码了解更多：

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