来那度胺/雷利度胺在不同MM患者中的应用

　　多发性骨髓瘤的治疗的确有很多的治疗选择，从经典的传统化疗——以烷化剂、蒽环类药物、皮质激素为基础的化疗，到近20年来以免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂为主的新药时代，国内上市的药物包括沙利度胺、来那度胺和硼替佐米。目前在MM的治疗上选择根据患者是否适合造血干细胞移植大致分成两类：对于适合移植的患者，通常我们选用三药联合的方案，常用的方案包括BCD（硼替佐米、环磷酰胺、地塞米松）、PAD（硼替佐米、阿霉素、地塞米松）或者TAD（沙利度胺、阿霉素、地塞米松）、TCD（沙利度胺、环磷酰胺、地塞米松）这些方案作为诱导。

　　然而，对于一些伴有高比例P53基因缺失或复杂遗传学异常的高危患者，这种三药标准的诱导方案治疗下患者的生存期仅2~3年。因此，对这些患者我可能会选择更强烈的诱导方案，如VDT-PACE（硼替佐米、地塞米松、沙利度胺、顺铂、阿霉素、环磷酰胺、依托泊苷）、VDECP（硼替佐米、地塞米松、依托泊苷、环磷酰胺、顺铂）的方案进行诱导。

　　条件允许时亦可以应用包括硼替佐米和来那度胺（雷利度胺）两种新药的方案如VRD方案。如果有合适的供者，建议做异基因造血干细胞移植；如果不能做异基因的移植，我会强烈推荐做两次自体造血干细胞的移植。诱导后适合做移植的患者应该尽可能地做自体造血干细胞移植，作为诱导后的强化治疗。无论是既往传统化疗时代，还是新药时代，已有大量的临床证据证明，自体造血干细胞移植可以加深疾病缓解深度，降低微小残留病灶水平，显著延长缓解期和生存期。微信扫描下方二维码了解更多：

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