菲布力/非布司他的安全性如何？

　　究竟应该如何理解非布司他的安全性？①痛风会引起关节破坏及致残，并且还与高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病有着密切的关系，痛风的患者应规律治疗，这一点是在长期的临床实践和研究中已经证实的，不以CARES研究的发布有所改变。

　　②非布司他（菲布力）也好，别嘌醇也罢，都是在长期的临床实践和研究中证实对痛风治疗安全有效的药物，对于大多数痛风患者而言，应积极治疗，不应惧怕药物不良反应而放弃治疗，这一点同样不以CARES研究的发布有所改变。当然，非布司他与别嘌醇各有优劣：在降尿酸作用上，非布司他优于别嘌醇，但对于相当一部分患者其实使用别嘌醇也能控制达标；限制别嘌醇使用的主要不良反应是严重过敏的情况即Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性皮肤坏死症（TEN），拟使用别嘌醇的患者须行HLA-B*5801的基因筛查（亚裔人群该基因携带率偏高，与别嘌醇致死性不良反应密切相关）；在肾功能损害不良反应方面，非布司他优于别嘌醇，甚至在已有轻中度肾功能损害的痛风患者中也无需调整剂量；在肝功能损害不良反应方面，非布司他与别嘌醇相当；在经济上，非布司他偏贵，别嘌醇则经济实惠。

　　③CARES研究表明，对于痛风合并心血管疾病的高龄患者，使用非布司他者心血管死亡事件高于使用别嘌醇者，亚组分析提示主要发生在合并使用阿司匹林或NSAIDs的患者。即，日后临床中应用非布司他，如果患者年龄较大（男性≥50岁或女性≥55岁），且以往曾有以下病史：心肌梗死、曾需住院治疗的不稳定型心绞痛、冠脉或大脑血管再生术后、卒中、曾需住院治疗的短暂性脑缺血发作、周围血管疾病、合并微血管病变或大血管病变的糖尿病，并且该患者同时在应用阿司匹林或NSAIDs，那么我们考虑使用非布司他时应小心谨慎，关注心血管事件风险。非以上高危人群，则非布司他的应用不受限制。

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