第一次复发的多发性骨髓瘤能用来那度胺吗？

　　复发性多发性骨髓瘤（MM）或初治MM常用的药物有烷化剂、糖皮质激素、蒽环类药物、免疫调节制剂、蛋白酶体抑制剂。专家推荐第一次复发：1）临床试验；2）若原方案疗效好，持续长，可继续原方案的再治疗；3）ASCT：前期治疗未行ASCT且适宜移植的患者以及先前经ASCT后复发但疗效持续时间长的患者。

　　4）前期治疗方案效果差或毒性大，可考虑更换治疗方案；5）含来那度胺（lenalidomide）, 硼替佐米（bortezomib）的方案间的优劣尚不清楚；6）预后差的推荐含3-4个药的方案，惰性复发的选1-2个药的方案。

　　7）预后差的持续治疗直至疾病再进展，惰性者可以中断治疗；8）对bortezomib或lenalidomide复发的推荐carfilzomib和 pomalidomide ；9）预后非常差的患者可以考虑allo-SCT，最好参加临床试验。

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