艾乐替尼(alectinib)该不该一线用？

　　一项关于艾乐替尼(alectinib)作为克唑替尼治疗失败之后三线以上治疗的研究，刚刚公布结果显示：如果克唑替尼失败之后、应用第二代甚至第三代艾乐替尼，患者的生存获益非常明显；但是如果患者接受化疗方案，其预后极差，PFS仅为1.4个月，相当于毫无作用。事实上，PROFILE 1014的第一次疗效评估是在1.6个月时。

　　由此可以看到，当下的治疗已与过往显著不同，当下医生可选择的药物较多。这样产生的重要问题是我们该如何合理安排药物的使用。目前学界主要有有两派观点：其中一派的观点是使用最好的药物。最好的药物是指单用时患者的PFS最长的药物。当然艾乐替尼交出了漂亮的答卷，其PFS可以达到24至26个月。

　　另外一派认为如果治疗之初便用最好的药物，在产生耐药之后，患者将面临无药可用的窘境。所以建议首先用克唑替尼，后续再根据靶点的不同而选择不同的药物。从现有临床数据来看，如何合理安排药物的应用仍然是亟待解决的问题。今天艾乐替尼报道的OS数据还未成熟，如果最终艾乐替尼的OS数据超越了克唑替尼，那艾乐替尼(alectinib)就可以作为一线治疗方案。目前学术界的两种观点均是可选策略，而关键则在于患者的经济承受能力。

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