来那度胺加硼替佐米方案能治疗不适合移植的MM患者吗？

　　研究表明来那度胺+大剂量地塞米松（480mg/疗程）（RD）的疗效优于来那度胺+低剂量地塞米松（120mg/疗程）（Rd），但在国内大部分骨髓瘤（MM）患者对大剂量地塞米松不耐受；在≥65岁的患者中，接受Rd治疗的患者1年OS高于接受RD治疗的患者（94% vs 83%）。FIRST试验结果表明，Rd持续治疗中位PFS高达26个月，显著优于Rd固定周期治疗和MPT方案，中性粒细胞减少和周围神经病变的发生率相对较低，但感染率相对较高（28.9% vs 21.9% vs 17.2%）。因此，来那度胺在老年患者中是可以考虑的。

　　一项多中心、非随机II期临床试验结果表明，硼替佐米皮下注射/周疗为主的治疗方案对老年体弱患者（≥75岁）具有较好的疗效及更小的副作用。对于老年体弱MM患者，尤其是与使用VP方案的MM患者相比，三药方案并不优于两药联合（无统计学差异）。在Frail评分患者更多的情况下，VP方案诱导治疗后使用硼替佐米维持治疗，中位PFS为27.7个月。

　　硼替佐米单药维持治疗能够让这些患者获得更长的PFS，更低的AEs，且能降低中断治疗患者的比例。2020年NCCN指南对于不适合移植的MM患者，推荐使用硼替佐米+来那度胺+地塞米松（RVD）、达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松、来那度胺+低剂量地塞米松和硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松。

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