肠癌三线治疗先用瑞戈非尼好还是西妥昔单抗好？

　　对于结直肠癌一、二线治疗，先用贝伐珠单抗好，还是西妥昔单抗好？对于三、四线治疗，先用瑞戈非尼好，还是先用抗EGFR单抗好？是大家一直关注的热点问题。抗VEGF/VEGFR单抗和抗EGFR单抗的不同治疗顺序会带来不同的疗效结果。抗VEGF药物可使肿瘤稳定，而抗EGFR单抗可使肿瘤缩小，联合化疗可提高缓解率。

　　因此，选择药物时，要充分发挥其“特长”。另外，抗EGFR单抗仅适于 K-Ras、N-Ras、B-Raf野生型的患者。若需要肿瘤缓解时，如转化治疗即将潜在可切除的肿瘤转化为可切除肿瘤，可优先考虑使用抗EGFR单抗。另外，对于肿瘤负荷很大、有症状的患者，特别是危及生命时，应尽量控制肿瘤，使肿瘤缩小，也要优先考虑抗EGFR单抗联合化疗。

　　相反，若肿瘤负荷不太大，则可一二线选用抗VEGF单抗联合化疗，三线抗EGFR单抗单药或联合化疗。总体而言，应根据肿瘤负荷、治疗目标等情况，给予个体化治疗。三、四线治疗选择的逻辑也类似，只是后线治疗一般已无转化的目标，主要根据肿瘤负荷个体化处理：肿瘤负荷不大时先用瑞戈非尼，肿瘤负荷较大、需要缩小肿瘤时则先用抗EGFR单抗联合 IRI 化疗。

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