肺癌EGFR药物阿法替尼能使患者生存获益最大化吗？

　　中国晚期肺癌腺癌患者中，EGFR 突变的比例约为50%，那在临床实践中，对于EGFR突变阳性的患者，如何考虑肺癌EGFR药物的排兵布阵使患者生存获益最大化？在治疗药物选择时需要考虑患者治疗的效价比，除了经济承受能力、疗效、毒副反应、OS 是否延长了等等因素，此外还需考虑患者的后续治疗选择。例如靶向治疗到疾病进展以后还有什么治疗方法，也是我们要考虑的。

　　目前， EGFR 突变比较常见的是 19 del 缺失突变和 21 L858R 点突变。临床实践中，针对常见 EGFR 突变阳性患者，一线治疗方案主要选择泛 ErbB 抑制剂阿法替尼（吉泰瑞®） 或一代 TKI，疾病进展后进行二次活检，若证实存在 T790M 突变，则选择第三代 TKI。目前国内绝大多数医院针对常见突变均采用此种治疗模式。

　　除常见突变之外，还有5%左右的少见突变，比如G719X、S768I、L861Q 等，但少见突变使用一代/三代 TKI 的疗效往往不尽如人意。临床研究证实，泛 ErbB 抑制剂阿法替尼相比化疗，可以显著提高此类患者的无疾病进展时间(PFS)，达到11.0个月左右，缓解率达到50%～70%。目前已经成为 EGFR 非经典突变患者的标准治疗。

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