ALK阳性肺癌治疗一定要吃赛可瑞/克唑替尼吗？

　　在ALK阳性肺癌中，有22-23%的患者在诊断的时候就已经有了中枢神经系统转移，在使用一代ALK抑制剂克唑替尼/赛可瑞的时候这个比例增加到了45-70%，而新一代的ALK靶向药物如色瑞替尼、艾乐替尼的脑部病灶控制活性就好很多，使用色瑞替尼的病人有45%的病人有脑部病灶应答，艾乐替尼的病人则是64%有脑部病灶的应答。

　　标准剂量的布格替尼的脑部应答率达到了67%，脑部病灶中位无进展生存时间PFS达到了18.4个月。而且如果病人使用过2种以上ALK靶向药物且脑部病情进展后，使用三代ALK药物劳拉替尼又可以获得42%的控制，劳拉替尼的脑脊液的渗透率可以达到75%。也就是对于ALK突变的病人，直接使用新一代靶向药物，可能更好地可以控制脑部病灶的进展，可以改善生活质量。这就不单单是把PFS相加起来的数目问题了。

　　一个比较明显的加减法题目，病人一线使用克唑替尼，二线使用色瑞替尼的无进展生存时间总和是16.3个月，而一线使用色瑞替尼的PFS是16.6个月。如果病人一线使用克唑替尼，二线使用艾乐替尼的PFS总和为10.9个月加9.6个月，总和为20.5个月，但是一线使用艾乐替尼的PFS是25.7个月。也就是先用克唑替尼一线，再用其他二线ALK抑制剂的PFS上是不利的。

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